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平臺(tái)介紹

全球藥研資訊平臺(tái)是基于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)時(shí)代下應(yīng)運(yùn)而生的一款資訊類軟件；

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功能介紹

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通過龐大的數(shù)據(jù)資料模式來(lái)進(jìn)行各種內(nèi)容來(lái)進(jìn)行管理，整合了非常豐富的各種百科數(shù)據(jù)內(nèi)容，用戶可以按照自己的實(shí)際情況進(jìn)行查看各種不同的數(shù)據(jù)內(nèi)容。

每天都會(huì)依據(jù)專業(yè)的平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心來(lái)進(jìn)行各種專業(yè)的醫(yī)學(xué)文章來(lái)進(jìn)行導(dǎo)入和獲取，同步更新最近的文章，拓寬視野進(jìn)行醫(yī)療領(lǐng)域的見識(shí)提高認(rèn)知。

功能特點(diǎn)

多樣內(nèi)容，細(xì)節(jié)滿滿

用戶可以瀏覽軟件中建立的學(xué)術(shù)百科內(nèi)容，無(wú)論是生活健康知識(shí)以及各種飲食習(xí)慣的修改還是各種關(guān)鍵的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，細(xì)節(jié)豐富。

專業(yè)知識(shí)，豐富內(nèi)容

全球藥研資訊app擁有了非常完善的各種渠道來(lái)進(jìn)行專業(yè)的各種數(shù)據(jù)百科醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)進(jìn)行發(fā)布，讓用戶可以直接進(jìn)行查看和學(xué)習(xí)。

輕松使用，沒有門檻

所有的軟件功能全部都是直觀的和軟件的界面UI來(lái)進(jìn)行對(duì)應(yīng)和管理對(duì)照，讓用戶可以輕松的使用所有功能，學(xué)習(xí)了解更多的醫(yī)學(xué)內(nèi)容。

相關(guān)介紹

NCCN指南又更新了肺癌治療理念

01 EGFR陽(yáng)性的術(shù)后患者，已經(jīng)接受了輔助化療，還需要進(jìn)行輔助 靶向治療嗎？

關(guān)于術(shù)后患者檢測(cè)出EGFR陽(yáng)性，是否需要進(jìn)行輔助靶向治療的問題， 我們已經(jīng)討論過許多了。然而， 輔助化療和輔助靶向并不是簡(jiǎn)單二選一的問題，還可以“全都要”。

2021版NCCN指南首次將第三代EGFR-TKI奧希替尼作為IB-IIIA期EGFR突變術(shù)后患者輔助治療推薦，并且， 接受過輔助化療或不耐受化療的患者，都可以使用奧希替尼。

這是因?yàn)閵W希替尼的ADAURA研究設(shè)計(jì)比較特別，其納入接受或不接受輔助化療的患者，再隨機(jī)分成兩組，一組接受奧希替尼，另一組接受安慰劑治療。這樣就可以探究輔助化療+輔助靶向是否比單純的輔助化療或者輔助靶向獲益更多。

結(jié)果顯示，在總體人群（IB~IIIA期）中，奧希替尼組的中位無(wú)病生存期同樣顯著優(yōu)于安慰劑組。 更為關(guān)鍵的是，在亞組人群中，無(wú)論既往是否進(jìn)行輔助化療，奧希替尼均可帶來(lái)無(wú)病生存期的顯著獲益。

目前，奧希替尼用于術(shù)后輔助靶向治療的適應(yīng)癥已經(jīng)獲得NMPA和FDA的雙優(yōu)先審評(píng)，有望很快獲批。

02 與以往相比，推薦基因檢測(cè)的人群是否有所變動(dòng)？

由于推薦對(duì)IB~IIIA期患者進(jìn)行輔助靶向治療，自然而然的，新版指南也推薦對(duì)IB~IIIA期患者的手術(shù)組織或活檢組織進(jìn)行EGFR突變檢測(cè)。

此外，以往對(duì)于 肺鱗癌患者 ，除了一些特殊情況外是不推薦進(jìn)行基因檢測(cè)的，而 新版指南則刪除了這些限制，包括：從不吸煙者、小樣本活檢和混合組織學(xué)類型等。肺鱗癌患者的基因檢測(cè)或許也將和肺腺癌一視同仁。

03 肺癌寡轉(zhuǎn)移到底要不要進(jìn)行局部治療？

肺癌發(fā)生了轉(zhuǎn)移，就一定不能手術(shù)嗎？ 未必，不久前我們就報(bào)道相關(guān)的案例。

在臨床表現(xiàn)方面，新版指南指出，即使是同一細(xì)胞類型病灶（例如鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等）也不一定是轉(zhuǎn)移，還可能是獨(dú)立原發(fā)性腫瘤，這種情況下是適合局部治療的。

并且，對(duì)于EGFR敏感突變陽(yáng)性的經(jīng)治患者，此前的指南指出，表現(xiàn)為“孤立病灶”的患者可以考慮局部治療（立體定向放療和手術(shù)）。 2021版指南則將“孤立病灶”改為了“有限轉(zhuǎn)移”也就是寡轉(zhuǎn)移。在臨床試驗(yàn)中，寡轉(zhuǎn)移一般指3~5個(gè)轉(zhuǎn)移灶。

04 EGFR陽(yáng)性發(fā)生 腦轉(zhuǎn)移，但沒有T790m突變，可以考慮奧希替尼嗎？

新版指南修改了標(biāo)注， 對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)展或腦膜轉(zhuǎn)移的患者，無(wú)論T790m是否為陽(yáng)性，都可以考慮使用奧希替尼治療。并且Bloom研究中，腦膜轉(zhuǎn)移患者的奧希替尼使用劑量為 160mg的大劑量。

05 一代EGFR靶向藥聯(lián)合抗血管生成治療（A+T）方案和二代、三代靶向藥單藥方案相比，哪個(gè)更好？

2020版NCCN指南新增了厄洛替尼+雷莫蘆 單抗，厄洛替尼+貝伐珠單抗的聯(lián)合方案，其中厄洛替尼+貝伐珠單抗聯(lián)合方案的推薦級(jí)別為2B，僅“在特定情況下使用”。

時(shí)隔一年，2 021版指南將厄洛替尼+貝伐珠單抗聯(lián)合方案的推薦級(jí)別提升到2A，并且去掉了“在特定情況下使用”的限制，靶向聯(lián)合抗血管在EGFR突變治療中的地位再次提升。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，雖然都是EGFR敏感突變，19del和L858R突變卻有很大不同，L858R突變進(jìn)行EGFR-TKI單藥治療的療效是不及19del突變的。然而，靶向聯(lián)合抗血管生成治療（A+T）的方案就能很好的解決這樣的問題。

今年的ASCO大會(huì)上，厄洛替尼+貝伐珠單抗的NEJ026研究公布了總生存期數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，聯(lián)合方案未能帶來(lái)顯著的生存獲益。這成為其飽受質(zhì)疑的一點(diǎn)。

然而，分開來(lái)看， NEJ026研究中，A+T方案治療L858R突變亞組降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)比19del突變還要更好，并且，在總生存獲益方面，L858R突變亞組表現(xiàn)出顯著的生存獲益。

06 不是III期患者，可以使用度伐利尤單抗進(jìn)行鞏固治療嗎？

對(duì)于不可手術(shù)切除的III期患者，放化療（包括同步及序貫）4~8周無(wú)進(jìn)展，使用度伐利尤單抗進(jìn)行鞏固治療已經(jīng)被證明可以延長(zhǎng)患者的生存期。

本次指南更新中，除了III期患者，度伐利尤單抗也可用于經(jīng)放化療后不可手術(shù)切除的 II期非小細(xì)胞肺癌患者（III期患者為1類推薦，II期患者為2A類推薦）。

07 ALK陽(yáng)性的一線治療方案，除了阿來(lái)替尼還有啥？

指南對(duì)藥物的推薦都是基于臨床研究的結(jié)果，在癌癥領(lǐng)域，一個(gè)新藥誕生，常常從二線、三線的適應(yīng)癥開始，逐步向一線邁進(jìn)，再然后是輔助和新輔助治療。隨著時(shí)間的推移，不少肺癌藥物因?yàn)榕R床研究數(shù)據(jù)的逐漸成熟，其在指南上的推薦也隨之改變。

對(duì)于ALK陽(yáng)性患者，2020版NCCN指南推薦阿來(lái)替尼為一線治療優(yōu)先選擇， 新版指南將布加替尼從“其他推薦”提升到“優(yōu)先推薦”，和阿來(lái)替尼并列。

08 PD-L1高表達(dá)患者想要接受一線免疫治療，但不耐受化療，只有帕博利珠單抗可選嗎？

不久前， 我們剛剛報(bào)道了阿替利珠單抗的IMpower110研究結(jié)果，與化療相比，阿替利珠單抗單藥一線方案顯著延長(zhǎng)PD-L1表達(dá)晚期非小細(xì)胞肺癌患者的總生存期，且安全性良好。

此前，對(duì)于PD-L1高表達(dá)且不耐受化療的患者，若想選擇免疫治療，帕博利珠單抗幾乎是唯一的優(yōu)先推薦。本次指南則將 新增了阿替利珠單抗的優(yōu)先推薦方案，和帕博利珠單抗并列。

據(jù)悉，阿替利珠單抗單藥用于PD-L1陽(yáng)性、EGFR/ALK陰性的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者的一線治療新適應(yīng)癥上市申請(qǐng)已經(jīng)納入了優(yōu)先審評(píng)審評(píng)。

此外， 納武利尤單抗+伊匹單抗的雙免疫方案作為一線治療盡管不是“優(yōu)先推薦”，也由2A類推薦升級(jí)為1類推薦。

09 肺癌靶向治療，有沒有新增的治療靶點(diǎn)？

靶向治療逐漸精細(xì)化是大勢(shì)所趨，以往，我們只知道EGFR、ALK和ROS1，近1~2年，BRAF/NTRK/MET/RET等等突變也開始逐漸為人所知。 新版NCCN指南推薦檢測(cè)的基因突變，MET高水平擴(kuò)增也被列為新興靶點(diǎn)，推薦藥物為 克唑替尼和卡馬替尼。

MET-14外顯子跳躍突變我們已經(jīng)說了很多了，就在今年，從無(wú)藥可用到連續(xù)三個(gè)靶向藥獲批上市，MET-14外顯子跳躍突變的治療格局已經(jīng)發(fā)生了巨大改變。

但MET擴(kuò)增和MET-14外顯子跳躍突變雖然都屬于MET異常，卻并不相同。MET擴(kuò)增常出現(xiàn)于EGFR/ALK靶向治療耐藥后，可能是重要的耐藥機(jī)制，因此，靶向MET擴(kuò)增有望改善靶向治療的耐藥難題。

10 ROS1陽(yáng)性首選克唑替尼還是恩曲替尼？

2020版指南中，ROS1陽(yáng)性患者一線治療優(yōu)先選擇恩曲替尼和克唑替尼，兩者并列。

新指南則特地強(qiáng)調(diào)， 恩曲替尼對(duì)腦轉(zhuǎn)移患者更為合適，并且，對(duì)于克唑替尼耐藥導(dǎo)致的腦轉(zhuǎn)移，同樣優(yōu)先推薦恩曲替尼。

11 BRAF V600E突變選擇單藥還是雙靶方案？雙靶方案不耐受怎么辦？

既往指南中，BRAF V600E陽(yáng)性可選擇BRAF抑制劑單藥或BRAF抑制劑聯(lián)合MEK抑制劑方案。

之前的文章中我們提到，BRAF抑制劑和MEK抑制劑雖然都針對(duì)同一條信號(hào)通路，但聯(lián)合使用卻起到了意想不到的療效。單獨(dú)使用達(dá)拉非尼治療總緩解率僅為33%，而達(dá)拉非尼和曲美替尼聯(lián)用，總緩解率則翻了一番，達(dá)到63.2%。

這也啟示我們，肺癌各個(gè)通路并不是真的是“路”，不是堵住某個(gè)關(guān)鍵靶點(diǎn)就能堵死這條“路”。信號(hào)通路更像是泄洪的大壩，通路上靶點(diǎn)就像是“水閘”,多個(gè)水閘的共同協(xié)作才能控制住“洪水”。

本次指南更新肯定了雙靶方案相比單藥方案的優(yōu)勢(shì)，移除了達(dá)拉非尼單藥的推薦，一線優(yōu)先推薦達(dá)拉非尼+曲美替尼。并且，對(duì)于達(dá)拉非尼+曲美替尼不耐受的患者，可選擇維莫非尼單藥治療。

12 HER2突變有哪些藥物可用？

新版指南除了T-DM1，新增了ADC藥物DS-8201的推薦。